NOTA - Espina de la escápula Proyección tangencial Método de Laquerriere-Pierquin

Cuando el hombro es demasiado doloroso para tolerar el decúbito supino esta proyección se puede obtener con el paciente en decúbito prono o en bipedestacion.

NOTA - Artic. del hombro Proyección Oblicua PA (Cavidad Glenoidea) Método de Grashey

Kornguth y Salazar han descrito una proyección similar a la proyección oblicua AP del hombro a 45º. Para realizar la proyección oblicua apical descrita por estos autores el rayo central entra por la apófisis coracoides con una angulación caudal de 45º. El paciente se mantiene en una posición oblicua de 45º con el hombro afectado apoyando sobre la placa.

NOTA - Humero Proyeccion AP Bipedestacion

Las radiografías del humero y del hombro se pueden tomar con o sin rejilla. El tamaño del paciente y las preferencias del técnico radiologo y del medico son factores a considerar para tomar esta decisión. La mayoría de los centros sanitarios establecen una política para las técnicas iniciales, y cualquiera que sea esta con respecto al empleo de rejilla, la posición de la parte del cuerpo a explorar sigue siendo la misma.

NOTA - Codo ( Cabeza de Radio ) Proyeccion lateral

Nota: Greenspan y norman han descrito que la cabeza radial se puede proyectar con mayor claridad y una superposicion reducida dirigiendo el rayo central 45º en direccion medial (hacia el hombro).

NOTA - Codo Proyeccion AP

Holly ha escrito un metodo para obtener la

proyeccion AP de la cabeza del radio. El paciente

se coloca en posicion descrita para la porcion distal

del humero. Se extiende el codo tanto como sea

posible y se sujeta el antebrazo. Holly afirma

que el antebrazo debe supinarse lo suficiente

para colocar el plano horizontal de la muñeca

con un angulo de 30º con la horizontal.

NOTA - Codo Proyeccion Lateral

Cuando existen dudas sobre los tejidos blandos

del codo, la articulacion debe flexionarse solo

30 o 35º. Esta flexion parcial no comprime o

tracciona las estructuras blandas tanto como

la flexion de 90º.

NOTA - Muñeca Proyeccion Lateral

Lateromedial

a) Burman y cols sugieren que la radiografia lateral

del escafoides debe hacerse con la muñeca en flexion

palmar, porque esta accion rota al hueso en direccion

anterior en una posicion dorsovolar. Sin embargo, esta

posicion solo tiene valor cuando es posible una flexion

suficiente.

b) Fiolle, fue el promero en describir un pequeño

crecimiento òseo que se produce en la superficie dorsal

de la tarcera articulacion carpometacarpiana. Denomino

a este proceso <>, o protuberancia

carpiana, y encontro que la mejor manera de demostrarla

era con una posicion lateral con la muñeca en flexion palmar.

NOTA - Muñeca Proyeccion PA

Para mostrar mejor el escafoides y el hueso grande,

Daffner y cols, recomiendan angular el rayo central

con el paciente colocado para una radiografia PA.

Se a observado que una angulacion del rayo central

se 30º hacia el codo aumenta el tamaño del escafoides

y el hueso grande, mientras que una angulacion de

30º hacia la punta de los dedos tambien aumenta

el tamaño del hueso grande.

NOTA - Mano Proyeccion Lateral

Para demostrar mejor las fracturas del quinto

metacarpiano, Lewis recomienda rotar la mano

a 5º en direccion posterior desde la posicion lateral

verdadera. Esta posicion elimina las sombras de

los metacarpianos segundo a cuarto. El dedo se

extiende todo lo posible y permite que la mano

se relaje y quede ahuecada. El rayo central se

angula para que pase paralelo al pulgar extendido

y entre por la zona media de la diafisis del quinto

metacarpiano.

NOTA - Mano Proyeccion Oblicua rotacion lateral

Kallen recomienda utilizar una proyeccion oblicua tangencial

para mostrar las fracturas de las cabezas de los metacarpianos.

Desde la mano en posicion PA se flexionan las articulaciones

metacarpofalangicas entre 75 y 80º con el dorso de los dedos

apoyando sobre el chasis. Se rota la mano de 40 a 45º hacia

la superficie cubital, y luego se rota otros 40 a 45º hacia delante

hasta que la articulacion metacarpofalangica afectada quede

proyectada mas alla de su falange proximal. El rayo central

perpendicular se dirije tangencialmente para que entre por la

articulacion metacarpofalangica de interès. Se describen

variaciones de la rotacion para mostrar la cabeza del segundo

metacarpiano libre de superposicion.

NOTA - Mano Proyeccion PA

Cuando las articulaciones metacarpofalangicas

son el punto de interès y el paciente no puede

extender suficientemente la mano para colocar

su superficie palmar en contacto sobre el chasis,

se invierte la posicion de la mano para realizar

una proyeccion AP. Esta posicion tambien se utiliza

para radiografiar los metacarpianos cuando, a

causa de alguna lesion, un proceso patologico

o un vendaj, no es posible extender la mano.

NOTA - Dedos (segundo a quinto) PA

Los dedos que no pueden extenderse se pueden

explorar en secciones pequeñas con placas dentales.

Si existen dudas sobre una articulacion es preferible

utilizar la proyeccion AP que una PA.

Costillas Axilares Proy. Oblicua PA posicion OAD u OAI

Posición del paciente:

Explore al paciente de pie o tumbado.

Amenos que el contraindicado por su estado, utilice la posición en bipedestacion para las costillas por encima del diafragma y la tumbada para las situadas por debajo.

La fuerza de la gravedad facilita los movimientos del diafragma.

Colocar el cuerpo para una proyección Oblicua PA de 45º utilizando la posición OAD u OAI colocar el lado afectado alejado de la placa.

Si el paciente esta tumbado, debe apoyarse en el antebrazo y flexionar la rodilla del lado elevado.

Rayo central:

Para costillas superiores centrar el rayo perpendicular al plano medio de la placa en el punto medio situado entre la linea media y el borde lateral del cuerpo sobre la décima vertebra dorsal.

Deben ser claramente visibles:

*Una distancia aprox. el doble entre la columna vertebral y el borde lateral de las costillas en el lado afectado en comparación con el no afectado.

*La porción axilar de las costillas libre de superposición.

*Las costillas primera a decima visibles por encima del diafragma.

*Las costillas octava a duodecima por debajo del diafragma.

*Las costillas visibles a traves de los cpulmones o el abdomen en funcion de la region que se esta explorando.

Costillas Axilares Proy. Oblicua AP Posicion OPD u OPI

Posicion del paciente:

Eplorar al paciente en Bipedestacion o en decubito.

A menos que este contraindicada por el estado del paciente, utilize la posicion de bipedestacion para radiografiar las costillas por encima del diafragma y la posicion de decubito para las situadas por debajo.La fuerza de la gravedad facilita los movimientos del diafragma.

Colocar al cuerpo en una proyeccion blicua AP de 45º utilizadiço la posicion OPD u OPI colocando el lado afectado mas cerca de la plca.

Si el paciente se encuentra en decubito sujetar la cadeera elevada.

Si el paciente se encuentra en bipedestacion haga que apoye la mano sobre la cabeza.

Rayo central:

con el rayo central dirigido perpendicular al plano de la placa, centrarlo en el punto medio entre el plano sagital medio y el borde lateral de las costillas afectadas, a nivel de la septima vertebra dorsal para las costillas superiores o en la decima vertebra dorsal para las costillas inferiores.

Deben ser claramente visibles:

*Una distancia entre la columna vertebral y el borde lateral de las costillas que sea aproximadamente el doble en el lado no afectado.

*La porcion axilar de las costillas libre de superposicion.

*Las costillas primera a decima visibles por encima del diafragma.

*Las costillas octava a duodecima visibles por debajo del diafragma.

*Las costillas visibles a traves de los campos pulmonares o el abdomen en funcion de la region explorada.

Articulaciones Esternoclaviculares Proyeccion PA

Posicion del paciente :

*Coloque al paciente en decùbito prono.

*Centro el plano sagital medio del cuerpo con la linea media de la rejilla.

*Utilice la misma tecnica en los pacientes colocados de pie, o sentados erectos

Centrar el chasis a nivel de la apofisis espinosa de la tercera vertebra dorsal.

Colocar los brazos a ambos lados del cuerpo con las palmas hacia arriba.

Ajustar los hombros para situarlos en el mismo plano transversal.

Para realizar una exploracion Bilateral apoyar la cabeza del paciente en el menton y ajustar para que el plano sagital medio quede vertical.

Para realizar una proyeccion unilateral pedir al paciente que gire la cabeza hacia el lado afectado.

Rayo central: Dirija el rayo central perpendicular ala tercera vertebra dorsal.

Deben ser claramente visibles :

*Ambas articulaciones y los extremos mediales de las claviculas.

*las articulaciones esternoclaviculares visibles a traves de las sombras vertebral y costal superpuestas.

*Ausencia de rotacion en la exploracion Bilatera; una ligera rotacion en la exploracion Unilateral.

Esternón Proyección Lateral Posición D o I - Bipedestacion

Posición del paciente :

Coloque al paciente en posición lateral, sentado o de pie, delante de la rejilla vertical.

Utilice una DFR de 1,80 cm para reducir la magnificacion del esternón.

Ajustar la altura de la placa.

Rote los hombros hacia atrás.

Haga que el paciente coja sus manos de atrás de la espalda.

Rayo central :

Dirija el rayo central perpendicular a través del borde lateral de la porción media del esternón a nivel de la séptima vertebra torácica.

Deben ser claramente visibles:

*El esternon en su totalidad.

*El munibrio libre de superposicion de los tejidos blandos de los hombros.

*El esternon libre de superposicion de las costillas.

Escàpula Proyeccion Lateral posicion del cuerpo en OAD u OAI

Posición del paciente:

*Coloque al paciente en posición vertical de pie o sentado mirando hacia la rejilla.

*Cuando no se puede colocar al paciente en posición vertical se puede obtener una posición lateral de la escapula ajustando el grado de rotación del cuerpo y la colocación del brazo en decùbito prono o supino.

Posición de la parte a explorar:

*Ajuste el curpo del paciente en posicio OAD u OAI con la escàpula aferctada mirando hacia la rejilla

*Coloque el brazo en funcion del area que se va explorar.

Rayo central: Dirija el rayo central perpendicular al borde medial de la escàpula protruida.

Deben ser claramente visibles:

*Los bordes lateral y medial superpuestos.

*Falta de superposicion del cuerpo de la escàpula sobre las costillas.

*falta de superposicion del hùmero sobre el area de interès.

*Inclusion del acromiòn y del angulo inferior.

Escàpula, Proyeccion AP

Posicion del paciente:

Coloque al paciente en bipedestacion o en decùbito supino. La prima posicion s preferible si el hombro esta inflamado.

Indicarle al paciente que coloque el brazo en Abduccion y en angulo recto con el cuerpo para desplazar lateralmente con la escàpula; luego flexione el codo y sujete la mano en una posicion confortable.

Respiracion: Haga la exposicion durante una respiracion superficial para eliminar los detalles pulmonares.

Rayo central: Dirija el rayo central hacia el area central de la escàpula, perpendicular a un punto situado aproximadamente 5cm por debajo de la apòfisis coracoides.

Deben ser claramente visibles :

*Porcion lateral del la escàpula libre de superposicion de las costillas.

*La escàpula en posicion horizontal y sin oblicuidad

*El acromiòn y el angulo inferior.

Clavìcula Proyeccion axial PA

Para realizar una proyeccion axial PA, la clavicula se coloca de forma similar ala que se ha descrito en la proyeccion axial AP a diferencia de :

-El paciente esta decùbito prono o de pie mirando hacia la rejilla vertical.

-La clavicula se centra con la rejilla

-El rayo central se angula el mismo numero de grados que en la proyeccion axial AP aunque en direccion Caudal.

(Las estructuras mostradas y los criterios de evaluacion son los mismo que los descritos para la proyeccion axial AP)

Clavicula Proyecciòn axial Ap

Se visualiza:

*La mayor parte de la clavicula proyectada por encima de las costillas.

Rayo central :

Punto medio de la clavicula

*La angulacion cefalica del rayo central puede variar entre los 15º y los 45º desde el eje longitudinal del torso; los pacientes delgados requieren mas angulacion para proyectar la clavicula fuera de la escapula y las costillas.

* En el paciente en posicion lordotica de pie se recomienda utilizar de 15º a 25º

*En el paciente en decubito supino se recomienda emplear de 25ºa 30º

Articulacion acromioclaviculares Proyeccion AP Metodo Bilateral de Pearson

Se visualiza:

*Las articulaciones acromioclaviculares visualizadas con parte del tejido blando y sin una densidad execiva.

*Ambas articulciones acromioclaviculares incluidad en su totalidad en una o dos radiografias.

*Ausencia de rotaciòn o inclinaciòn del paciente.

Articulación acromioclavicular
(Proyección axial AP)
método de alexander

dirección del rayo:
el rayo va dirijido hacia la apofisis coracoides con una angulación cefálica de 15 grados y sirve para ver que grado de luxación que tiene el humero

se ve:

*la articulación acromioclavicular y la clavicula proyectada por encima del acromion.
* la articulación acromioclavicular visualizada, con parte de tejido blando y sin demasiada densidad.

Articulaciòn del Hombro Proyeccion Oblicua AP (cavidad glenoidea) posición OPD u OPI Metodo de Grashey

Se visualiza:

*El espacio articular abierto entre la cabeza del humero y la cavidad glenoidea.

*La cavidad gleonoidea de perfil.

*Los tejidos blandos de la art. escapulohumeral, junto cn el detalle trabecular de la cavidad gleonoidea y de la cabeza del humero.

Articulación del Hombro Proyección Axial Inferosuperior - Metodo de Lawrence

se visualiza:

direción del rayo:

dirija el rayo en dirección horizontal a travez de las axilas hasta la articulación acromioclavicular.

el grado de angulacion depende del pasiente cuanto puede eleva el brazo angule el rayo entre 15 a 30 grados

*la articulación escapulahumeral con una ligera superposición

*la apofisis coracoides apuntando en dirección anterior

*la tuberosidad menor de perfil y dirigiendose hacia adelante

*la articulación acromioclavicular se ve atravez de la cabeza del humero

Hombro Proyeccion Lateral Transtoràcica Posición D o I Método De Lawrence

Se visualiza :

*La porcion proximal del hùmero.

*La escapula, la clavicula y el humero vistos atraves del campo pulmonar

*La escapula superpuesta sobre la columna dorsal.

*La claicula y el humero no afecrados proyecrados por encima del hombro mas proximo a la placa.

Hombro Proyeccion AP Rotacion externa del Humero

Se visualiza:

*La cabeza humeral de perfil.

*Un ligero solapamiento de la cabeza del humero en la cavidad glenoidea.

*Los perfiles de la tuberisidad menor entre la cabeza del humero y la ruberosidad mayor.

Humero (porción proximal) Proyección Lateral Transtoracica - Posición D o I Método de Lawrence

Se Visualiza:

* La porción proximal del humero

* La tuberosidad menor de perfil sobre la superficie anterior de la cabeza humeral

* Los bordes de la tuberosidad mayor superpuestos con la cabeza humeral

* Los bordes del humero claramente visibles a través de las costillas y los campos pulmonares

* Ausencia de superposición del área de interés con el humero y el hombro sano (puede ser necesario dirigir el rayo central de 10 a 20º en direccion cefálica en algunos pacientes)

* Ausencia de superposición de las vertebras torácicas superiores con el humero

Humero Proyección AP Bipedestación

Se Visualiza:

* Las articulaciones del codo y del hombro

* Los epicondilos sin rotación

* La cabeza humeral y la tuberosidad mayor de perfil

* Los bordes de la tuberosidad menor

* La divergencia del haz de radiación que posiblemente cierre de forma parcial la articulación del codo

* Ausencia de gran variación en las densidades radiográficas de la porción proximal y distal del humero

Codo Proyección Lateral Latero medial

Se Visualiza:

* La articulación del codo abierta y centrada con el rayo central

* El codo flexionado 90º

* Los epicondilos humerales superpuestos

*La tuberosidad radial ubicada hacia delante

* El olecranon de perfil

* La cabeza radial parcialmente superpuesta con la apófisis coronoides

Codo Proyección AP

Se Visualiza:

* La cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio ligeramente superpuestos sobre la porción proximal del cubito

* La articulación del codo abierta y centrada con el rayo central

* Los epicondilos humerales no rotados

* Los tejidos blandos y la trabeculacion osea

Antebrazo Proyección AP

Se Visualiza:

*La muñeca y la porción distal del humero

* Una ligera superposición de la cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio sobre la porción proximal del cubito

* Ausencia de elongación o afilamiento de los epicóndilos humerales

* La articulación del codo parcialmente abierta (si el hombro se ha colocado en el mismo plano que el antebrazo)

* Densidades radiográficas similares en la porción proximal del antebrazo y el distal

Canal carpiano Proyección tangencial - Método de Gaynor-Hart

Se Visualiza:

* Los huesos del carpo dispuestos en arco

* El hueso pisiforme de perfil y libre de superposiciones

* El gancho del ganchoso

* Todos los huesos del carpo

Sirve para ver la concavidad de los huesos del carpo

Muñeca Proyección Lateral

Se Visualiza:

* Las porciones distales del cubito y el radio, los huesos del carpo y la mitad proximal de los metacarpianos

* Las porciones distales del cubito y del radio distales

* Los metacarpianos superpuestos

* Una intensidad radiográfica similar a las radiografías AP y PA y oblicuas. Esto requiere aumentar los factores de exposición para compensar el mayor grosor de la parte explorada

Muñeca Proyección PA

Se Visualiza:

* El cubito y el radio distales, y la mitad proximal de los metacarpianos, junto con todos los huesos del carpo

* Ausencia de rotación de los huesos del carpo, los metacarpianos y el radio

* Los tejidos blandos y la trabeculacion osea

* Una flexión no excesiva que superponga y oculte los metacarpianos con los dedos

Mano Proyección Lateral

Se Visualiza:

* La mano en posición lateral verdadera;

Las falanges superpuestas

Los metacarpianos superpuestos

El cubito y el radio distales y superpuestos

* Los dedos extendidos

* El pulgar inmóvil y sin superposición

* Cada hueso delimitado a través de las sombras de los otros metacarpianos

Mano Proyección PA

Se Visualiza:

* La mano sin rotación

* La concavidad simétrica de la diafisis de los metacarpianos y falanges en ambos lado

* Igual cantidad de tejidos blandos a ambos lados de las falanges

* Las articulaciones metacarpofalanficas e interfalangica abiertas, lo que indica que la mano se ha colocado plana sobre el chasis

* Los dedos ligeramente separados para que no haya superposición de tejidos blandos

* Toda la anatomía distal del cubito y el radio

* Los tejidos blandos y la trabeculacion osea